Крестцовые нервы. Крестцовое сплетение: анатомия, строение и функции Крестцовый нервный узел

бедренно-половой нерв

половой нерв

задний кожный нерв бедра

латеральный кожный нерв бедра

Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-паховый нерв

прямая мышца живота

поперечная мышца живота

внутренняя косая мышца живота

наружная косая мышца живота

Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв

поперечная мышца живота

внутренняя косая мышца живота

диафрагма

прямая мышца живота

Укажите нервы, участвующие в иннервации четырехглавой мышцы бедра

бедренный нерв

седалищный нерв

запирательный нерв

общий малоберцовый нерв

Укажите нерв, от которого отходит подкожный нерв

запирательный нерв

седалищный нерв

бедренный нерв

бедренно-половой нерв

Укажите анатомические структуры, которые иннервирует подкожный нерв

кожа передней поверхности голени

кожа латерального края стопы

кожа медиальной поверхности коленного сустава

кожа медиального края стопы

Укажите нервы, являющиеся короткими ветвями крестцового сплетения

половой нерв

бедренно-половой нерв

верхний ягодичный нерв

нижний ягодичный нерв

Укажите нервы, проходящие через подгрушевидное отверстие

внутренний запирательный нерв

грушевидный нерв

седалищный нерв

нерв квадратной мышцы бедра

Укажите нерв, который иннервирует большую ягодичную мышцу

седалищный нерв

нижний ягодичный нерв

верхний ягодичный нерв

бедренный нерв

Укажите нервы, участвующие в иннервации малой и средней ягодичной мышц

нижний ягодичный нерв

запирательный нерв

седалищный нерв

верхний ягодичный нерв

1137. Укажите анатомические образования, которые относятся к периферическому отделу вегетативной нервной системы

большой чревный узел

крыло-небный нервный узел

узлы симпатического ствола

промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге

Укажите анатомические структуры, относящиеся к симпатической нервной системе

белые соединительные ветви

глубокий каменистый нерв

поверхностный каменистый нерв

добавочное ядро глазодвигательного нерва

Укажите ветви, которые подходят к симпатическому стволу

белые соединительные ветви

серые соединительные ветви

межузловые ветви

малый внутренностный нерв

Укажите ветви, которые отходят от симпатического ствола

белые соединительные ветви

внутренностные нервы

менингеальные ветви

серые соединительные ветви

Укажите ветви, которые отходят от верхнего шейного узла симпатического ствола

внутренний сонный нерв

позвоночный нерв

нижний шейный сердечный нерв

серые соединительные ветви

Укажите ветви, которые отходят от шейно-грудного (звездчатого) узла симпатического ствола

яремный нерв

позвоночный нерв

нижний шейный сердечный нерв

наружные сонные нервы

Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола

легочные нервы

пищеводные нервы

диафрагмальные нервы

грудные сердечные нервы

Укажите нервы, которые подходят к чревному сплетению

большие внутренностные нервы

подчревные нервы

малые внутренностные нервы

поясничные внутренностные нервы

Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе

крылонебный узел

ресничный узел

поднижнечелюстной узел

ушной узел

Какие основные части включаются в каждый анализатор?

периферический отдел

нервный центр в коре большого мозга

нисходящий проводящий путь

восходящий проводящий путь

1147. Укажите анатомические образования, которые входят в состав глазного яблока

глазное ядро

глазница

зрительный нерв

оболочки глаза

Укажите оболочки, которые входят в состав глазного яблока

слизистая оболочка

фиброзная оболочка

сетчатка

серозная оболочка

1149. Укажите анатомические образования, которые входят в состав сосудистой оболочки глаза

ресничный поясок

радужно-роговичный угол

ресничное тело

Укажите гладкие мышцы сосудистой оболочки глаза

меридиональные волокна ресничной мышцы

сфинктер зрачка

мышца, расширяющая зрачок

циркулярные волокна ресничной мышцы

В каких из перечисленных составных частей глазного яблока концентрируется пигмент

ресничное тело

сетчатка

фиброзная оболочка

1152. Укажите анатомические образования, которые ограничивают переднюю камеру глазного яблока

хрусталик

роговица

1153. Укажите образования, которые ограничивают заднюю камеру глазного яблока

ресничное тело

стекловидное тело

хрусталик

Куда проходит отток водянистой влаги из передней камеры глаза?

в венозный синус склеры

в вены радужки

в эписклеральное пространство

в слезный мешок

Укажите мышцы, которые начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца

нижняя косая мышца глазного яблока

верхняя косая мышца глазного яблока

мышца, поднимающая верхнее веко

латеральная прямая мышца глазного яблока

Какие части входят в состав ушной раковины?

противокозелок

ножки завитка

Укажите латеральную и заднюю стенки барабанной полости

сосцевидная стенка

лабиринтная стенка

перепончатая стенка

сонная стенка

Какие анатомические структуры относятся к звукопроводящему аппарату органа слуха?

слуховые косточки

барабанная перепонка

мембрана овального окна

перилимфа вестибулярной лестницы улитки

1159. Укажите анатомические образования, которые соединяет слуховая труба

ротоглотка

носоглотка

барабанная полость

перепончатый лабиринт

Укажите место локализации преддверия лабиринта

спереди от улитки

сзади от улитки

спереди от полукружных каналов

сзади от полукружных каналов

Укажите сосочки языка, которые не содержат вкусовых почек

листовидные сосочки

желобоватые сосочки

нитевидные сосочки

грибовидные сосочки

На какой стенке сердца находится fossa ovalis?

Septum unterventriculare

Auricula sinistra

Septum interatriale

Укажите части septum interventriculare

Рars muscularis

Рars endocardialis

Рars mеmbranаcеа

Какие отверстия имеются в стенках atrium dextrum?

Foramina venarum minimarum

Ostium vеnaе cаvае superioris

Ostium vеnае cavae inferions

Ostium venarum pulmonalium

Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?

Ostium vеnае саvае inferioris

Ostium trunci pulmonalis

Foramina venarum minirnarum

Какие отверстия имеются в стенках atrium sinistrum?

Ostia vеnarum pulmonalium dextrarum

Ostia venarum pulmonalium sinistrarum

Ostium vеnае саvае superioris

Ostium sinus coronarii

Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?

Ostium sinus coronarii

Ostia venarum pulmonalium

Ostium trunci pulmonalis

Укажите наружные границы пpaвoro желудочка сердца

Sulcus coronarius

Sulcus interventricularis anterior

Sulcus interventricularis posterior

Sulcus terminalis

Укажите направление ориентации продольной оси сердца

Справа налево

Спереди назад

Сверху вниз

Сзади наперед

Укажите слои стенки сердца

Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?

Trigonum fibrosum dextrum

Trigonum fibrosum sinistrum

Anulus fibrosus dexter

Anulus fibrosus sinister

Где находится nodus sinuatrialis проводящей системы сердца?

Atrium sinistrum

Septum interatriale

Septum interventriculare

Укажите элементы проводящей системы сердца

Fasciculus atrioventricularis

Nodus sinuatrialis

Nodus atrioventricularis

1174. Какие анатомические образования имеются на внутренней поверхности стенок atrium dextrum?

Musculi papillares

Musculi pectinati

Trabeculae саrnеае

Chodae tendineae

1175. Какие анатомические образования имеются на внутренней поверхности стенок ventriculus sinister?

Chordae tendineae

Musculi papillares septales

Trabeculae саrnеае

Musculus рарillаris posterior

Крестцовое сплетение формируют ветви L 4 и L 5 , а также S 1 -S 4 . Это одно из самых крупных сплетений, нервы которого выходят че-рез передние отверстия крестца (рис. 24).

Крестцовое сплетение располагается во внутренне-заднем отде-ле малого таза на m. periformis. Спереди сплетение покрывается фи-брозной пластинкой, являющейся частью апоневроза малого таза. Ее внутренняя поверхность покрыта брюшиной. Эти два листка (апо-невроз и брюшина) отделяют сплетение от a. et v. iliaca internae, от симпатического ствола, от прямой кишки, от петель тонких кишок. У женщин, кроме того, эти листки отделяют сплетение от матки, яичников и труб. Через truncus lumbo-sacralis крестцовое сплетение соединяется с поясничным сплетением , через третий крестцовый нерв — со срамным сплетением, через rami communicantes — сосед-ними отделами симпатического ствола.

Сплетение состоит из коротких и длинных ветвей. Длина и тол-щина ветвей уменьшается по направлению вниз. Короткие ветви обеспечивают иннервацию пояса нижних конечностей. Они отводят и вращают бедро кнаружи, разгибают его в тазобедренном суставе, выпрямляют туловище при стоянии и наклоняют его в разные сто-роны. Кроме того, обеспечивают чувствительность части кожи яго-дичной области, задней поверхности бедра, промежности и мошон-ки. Длинные ветви обеспечивают вместе с поясничным сплетением нижнюю конечность (рис. 24А).

Rami musculares (L4, L5, SI, S2) мышечные ветви к мышцам m. periformis, m. obturatorius int., m.m. gemellii и m. quadratus femoris, m. levator ani и m. coccygeus, m. tensor fasciae latae.

К длинным ветвям крестцового сплетения относятся: задний кожный нерв бедра, седалищный нерв, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, срамной нерв.

Задний кожный нерв бедра — n. cutaneus femoris posterior иннер-вирует кожу ягодичной области, промежности, мошонки и задней поверхности бедра (S1,S2,S3) (рис. 25).

Выходит из таза через foramen infraperiformis и идет на заднюю поверхность бедра. Спускается вниз до подколенной ямки, иннервируя заднюю поверхность бедра и частично голени. Кроме того, выходя из-под m. gluteus maximus в подкожную клетчатку дает n. cluneus inferior к коже нижней части ягодичной области и rami perineales для промежности (рис. 25).

Верхний ягодичный нерв — n. gluteus superior (L4 и L5 и S1). Выхо-дит из таза через foramen supraperiforme в составе одноименного пучка и иннервирует m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae.

Нижний ягодичный нерв — n. gluteus inferior (L5, SI, S2). Идет через foramen infraperiformis к m. gluteus maximus, а также к капсуле тазобедренного сустава.

В составе крестцового сплетения находится также срамной нерв (plexus pudendus) (S1-S4), или, как его называют сейчас, n. pudendus, кото-рый образуется в результате соединения нижней части 3-го крест-цового нерва с четвертым. Оно лежит на m. coccygeus и прикрыт сверху m. periformis (рис. 24). Нерв, через S III соединяется с plexus sacralis, через S IV оно со-единяется с plexus coccygeus, а посредством rami communicantes оно соединяется с truncus sympaticus.

Выходит из таза через foramen infraperiformis и тут же уходит обратно в таз через foramen ischiadicus minus. Далее нерв проходит в fossa ischiorectalis вместе с a. pudenda interna через Алькоков канал. Здесь отдает n.n. rectales inferiores для m. sphincter ani externus и для кожи вокруг заднего про-хода (рис. 26).

Срамной нерв дает:

• париетальные ветви для стенок нижнего отдела туловища
• висцеральные ветви — к тазовым органам.

Он дает также ветви к m. levator ani и m. sphincter ani, к мышцам промежности, ко дну мочевого пузыря, к влагалищу, к коже в об-ласти седалищного бугра и ягодичной области, к коже мошонки и больших половых губ.

Конечными ветвями n. pudendus являются:

Промежностный нерв

Промежностный нерв — n. perineus — для кожи поверхност-ных мышц промежности (m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis, m. bulbocavernosus)

Тыльный нерв полового члена

Тыльный нерв полового члена (клитора) — n. dorsalis penis (clitoridis), отдает ветви к m. transversus perinei profundus и т. sphincter urethrae и коже полового члена.

Седалищный нерв — n. ischiadicus. Крестцовое сплетение имеет форму треугольника. Самый крупный нерв сплетения — седалищный (n. ischiadicus) выходит из вершины этого треугольника.

Содержит волокна всех корешков крестцового сплетения. Выходит из таза через foramen infraperiformis, идет вниз на заднюю поверхность бедра, в борозде между m. biceps femoris и т. semitendinosus et т. semimembranosus. В начальном отделе, сразу после выхода из подгрушевидного отвер-стия, он прикрыт m. gluteus maximus. Между нижним краем этой мышцы и вступлением нерва в борозду на протяжении 1,5-2 см нерв не прикрыт мышцами, а только кожей и подкожной клетчаткой. Нерв спускается по задней поверхности бедра, не доходя подколен-ной ямки, седалищный нерв обычно делится на свои главные вет-ви: большеберцовый нерв — n. tibialis и общий малоберцовый нерв — n. peroneus communis. Однако деление нерва иногда наблюдается в середине бедра, а бывает, что нерв выходит из подгрушевидного от-верстия уже в виде двух нервов, покрытых единой оболочкой (рис. 26).

Мышечные нервы — rami musculares. Эти ветви идут к мышцам задней поверхности бедра (кроме короткой головки двуглавой мыш-цы). Кроме того, они дают веточку к коленному суставу (рис. 26).

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв — n. tibialis (L4, L5, S1, S3) (рис. 27). Нерв проходит через середину подколенной ямки в составе подколенного сосудисто-нервного пучка. Вена лежит поверхностнее и несколько латеральнее, а артерия глубже и медиальнее. Здесь он отдает длин-ную кожную ветвь — медиальный кожный нерв голени n. cutaneus surae medialis. Большеберцовый нерв снабжает кожу заднелатераль-ной поверхности голени. Затем он вступает в голенно-подколенный канал, где дает ветви к глубоким мышцам голени: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus. Далее он направ-ляется к медиальной лодыжке и проходит позади нее, иннервируя заднюю часть голеностопного сустава, а также кожу пятки и меди-альный край стопы. Нерв проходит через пяточный канал, отдает там пяточную ветвь к пяточной кости и направляется в подошвен-ный канал, разветвляясь на латеральный и медиальный подошвен-ный нервы.

Латеральный подошвенный нерв

Латеральный подошвенный нерв — n. plantaris lateralis вместе с арте-рией и веной a. et v. plantaris lateralis обеспечивают мышцы возвышения малого пальца, квадратную мышцу подошвы — m. quadratus plante, 3 и 4 червеобразные мышцы, все межкостные мышцы m.m. interossei, приводящую мышцу большого пальца m. adductor hallucis, а также латеральную головку короткого сгибателя пальца — m. flexor hallucis brevis. Кроме того, нерв дает кожные ветви к коже 5 пальца и лате-ральной поверхности 4 пальца.

Медиальный подошвенный нерв

Медиальный подошвенный нерв — n. plantaris medialis (рис. 29). Он проходит по медиальному краю короткого сгибателя пальцев m. flexor digitorum brevis, отдает ветви мышцам большого пальца, за исключением m. adductor hallucis и caput lateralis т. flexor hallucis brevis, mm. lumbricales I,II. Нерв дает также кожные ветви для трех с половиной пальцев, начиная от большого, за исключением обращен-ных друг к другу поверхностей 1 и 2 пальцев.

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв — n. peroneus communis (L4, L5, SI, S2). Идет по латеральному краю подколенной ямки, отдает n. cutaneus surae lateralis. Нерв спускается по латеральной поверхности голени, иннервируя ее кожу и в нижней трети сливается с n. cutaneus surae medialis, образуя n. suralis. Он проходит позади латеральной лодыж-ки, отдает веточки к коже пятки и тянется вдоль латерального края стопы, снабжая кожу наружного края тыла стопы, а также латераль-ную поверхность кожи малого пальца. Общий малоберцовый нерв идет к головке os fibulae в верхнем мышечно-малоберцовом канале и разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 28).

Поверхностный малоберцовый нерв

Поверхностный малоберцовый нерв — n. peroneus superficialis. Нерв проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышца-ми, иннервируя их. На границе средней и нижней трети голени он прободает переднюю межмышечную перегородку и выходит в под-кожную жировую клетчатку, становясь кожным нервом, выходит на тыл стопы и делится на n. cutaneus dorsalis medialis и n. cutaneus dorsalis intermedius (рис. 30).

Медиальный тыльный кожный нерв — n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону большого пальца, а также латеральную поверхность второ-го и медиальную поверхность третьего пальцев.

Промежуточный тыльный кожный нерв — n. cutaneus intermedius (снабжает кожу тыла II-V пальцев) (рис. 30). Материал с сайта

Глубокий малоберцовый нерв

Глубокий малоберцовый нерв — n. peroneus profundus про-бодает переднюю межмышечную перегородку и оказывается в пе-реднем ложе голени. Здесь нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с a. et v. tibialis anterior. Иннервирует мышцы перед-него ложа голени (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus и m. extensor digitorum longus) и дает веточки к голеностопному суста-ву. Далее, вместе с артерией и веной, нерв выходит на тыл стопы и направляется к первому межпальцевому промежутку. Нерв дает ветвь к короткому разгибателю пальцев m. extensor digitorum brevis. Его кожная ветвь снабжает кожу обращенных друг к другу поверх-ностей I и II пальцев.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis. Короткие ветви кресцового сплетения

Крестцовое сплетение, plexus sacralis , - самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (SI-SIV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви

1. Rami musculares для m. piriformis (из SI и SII), m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris (из LIV, Lv, SI и SII), для mm. levator ani et coccygeus.

2. N. gluteus superior (L.v и Lv и от SI) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и m. tensor fasciae latae.

3. N. gluteus inferior (Lv, SI SII), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus (SI - SIV) , выйдя через foramen infrapiriforme , уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis . В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на nn. perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин-нервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больщих половых губ (nn. labiales posteriores).

N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenital a. dorsalis penis , дает веточки к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) парное, формируется брюшными ветвями IV и V поясничных нервов, I, II и III крестцовых спинномозговых нервов. Ветви IV и V поясничных нервов формируют один пучок, названный пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis), который включается в крестцовое сплетение. В это сплетение также вступают волокна от нижних поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Ветви крестцового сплетения располагаются в малом тазу на грушевидной мышце (m. piriformis) и сходятся к надгрушевидному и подгрушевидному отверстиям, через которые выходят на заднюю поверхность таза.

Короткие смешанные ветви крестцового сплетения . 1. Мышечные ветви (rr. musculares), образованные волокнами L IV-V и S I-II , иннервируют в малом тазу mm. piriformis, obturatorius internus и, пройдя через подгрушевидное отверстие, иннервируют четырехглавую мышцу бедра (m. quadratus femoris). В этих мышцах имеются рецепторы.

2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) образован волокнами L II-V и S I , представлен коротким стволом, выходит из малого таза через надгрушевидное отверстие на заднюю поверхность таза, объединяясь в общий пучок с одноименными артериями и веной. Нерв разделяется на три ветви, которые иннервируют малую, среднюю ягодичные мышцы и m. tensor fasciae latae.

Рецепторы волокон находятся в малой, средней мышцах и фасции.

3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образован волокнами L V и S I-II , представлен коротким стволом, выходящим на заднюю поверхность таза через Подгрушевидное отверстие вместе с кровеносными сосудами. Иннервирует большую ягодичную мышцу. Рецепторы располагаются в большой ягодичной мышце и капсуле тазобедренного сустава. Волокна чувствительного нерва соединяются с моторными волокнами и следуют к ядрам спинного мозга.

Длинные ветви крестцового сплетения . 1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 519), длинный и тонкий, чувствительный. Его рецепторы располагаются в коже, клетчатке и фасции задней поверхности бедра, подколенной ямки, в коже промежности и нижней части ягодичной области. Тонкие ветви и главный ствол располагаются в подкожной клетчатке на фасции бедра. Затем по средней линии ягодичной складки у нижнего края m. gluteus maximus нерв проходит через фасциальный листок и, прикрытый большой ягодичной мышцей, сопровождает седалищный нерв. Через нижнее грушевидное отверстие проникает в полость таза и вступает в образование задних корешков L I-III .

519. Схема иннервации кожи нижней конечности.

А - вид сзади:
1 - nn. clunium superiores;
2 - n. cutaneus femoris lateralis;
3 - nn. clunium mediates;
4 - nn. clunium inferiores;
5 - n. cutaneus femoris posterior;
6 - n. obturatorius;
7 - n. saphenus;
8 - n. cutaneus surae medialis;
9 - n. cutaneus surae lateralis;
10 - n. suralis;
11-n. plantaris medialis;
12 - n. plantaris lateralis.

Б - вид спереди:
1 - r. cutaneus lateralis;
2 - n. iliohypogastricus;
3 - n. ilioinguinalis;
4 - n. cutaneus femoris lateralis;
5 - rr. cutanei femoris anteriores;
6 - n. obturatorius;
7 - n. cutaneus surae lateralis;
8 - n. saphenus;
9 - n. cutaneus dorsalis medialis;
10 - n. peroneus profundus;
11 - n. cutaneus dorsalis intermedius.

2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) образуется корешками L IV-V . S I-III , самый толстый и длинный нерв в организме человека, смешанный (рис. 410). По выходе брюшных ветвей из межпозвоночных отверстий нерв формируется на боковой стенке малого таза около большого седалищного отверстия, затем проходит через подгрушевидное отверстие из полости таза и ложится в углубление между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости на квадратной мышце бедра, прикрытый большой ягодичной мышцей. В верхней части бедра седалищный нерв располагается на большой приводящей мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра, спускаясь между m. semimembranosus и m. semitendinosus (медиально), короткой головкой и нижним отделом длинной головки m. biceps femoris (латерально). На бедре от седалищного нерва отходят двигательные ветви для большой приводящей, длинной головки двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц бедра. Чаще у верхнего угла подколенной ямки, реже при входе на бедро седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

410. Артерии таза, бедренная и подколенная ямки (вид сзади).

1 - a. glutea superior;
2 - a. glutea inferior;
3 - a. pudenda interna;
4 - n. ischiadicus;
5 - a. perforans I;
6 - a. perforans II;
7 - a. perforans III;
8 - a. genus superior lateralis;
9 - a. poplitea;
10 - a. suralis lateralis;
11 - a. suralis medialis;
12 - a. genus superior medialis.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 410) располагается поверхностнее подколенной артерии и вены по середине подколенной ямки, затем проходит между головками икроножной мышцы в голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus). На голени ниже канала нерв находится между длинными сгибателями пальцев и сгибателем I пальца. В нижней части голени проходит позади медиальной лодыжки. На стопе большеберцовый нерв разделяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Ветви большеберцового нерва: а) мышечные ветви (rr. musculares) смешанные; одна группа ветвей отделяется в месте прохождения большеберцового нерва через canalis cruropopliteus для иннервации mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; вторая группа отходит в нижней части голени для иннервации mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. Во всех этих мышцах имеются рецепторы, от которых нервные волокна проходят по мышечным ветвям в большеберцовый нерв;
б) медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) смешанный, располагается на медиальном крае подошвы в борозде между мышцей, отводящей I палец стопы, и коротким сгибателем пальцев. Помимо двигательной иннервации, в этих мышцах имеются рецепторы, которые связаны с чувствительными волокнами, участвующими в образовании медиального подошвенного нерва. На середине стопы от медиального подошвенного нерва отделяется латеральная ветвь (r. lateralis) для иннервации I и II червеобразных мышц. Помимо этого, чувствительная часть латеральной ветви имеет рецепторы в коже I, II, III пальцев, латеральной половине IV пальца и в mm. interossei plantares. Чувствительные волокна участвуют в образовании подошвенных пальцевых нервов, которые сливаются в три общих подошвенных нерва, соединяющихся с латеральной ветвью. От кожных рецепторов медиальной поверхности I пальца стопы начинается n. plantaris hallucis proprius, который подсоединяется к медиальной ветви медиального подошвенного нерва, располагаясь латеральнее m. abductor hallucis;
в) латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) смешанный, располагается на латеральном крае стопы в борозде между короткими сгибателями пальцев и квадратной мышцей стопы, затем переходит в борозду, образованную мышцами V пальца и квадратной мышцей стопы. Его глубокая ветвь на уровне головок плюсневых костей изгибается в медиальную сторону и иннервирует мышцы V пальца (отводящая V палец, короткий сгибатель, противопоставляющая, приводящая I палец, III и IV червеобразные и все межкостные мышцы). Рецепторы находятся в коже, клетчатке IV и V пальцев, от которых отходят собственные пальцевые нервы, сливающиеся в общий пальцевой нерв, продолжающийся в поверхностную ветвь латерального подошвенного нерва;
г) медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) чувствительный. Его рецепторы находятся на задней поверхности голени с медиальной стороны, перемежаясь с рецепторами n. saphenus. Нервные волокна, достигнув нижнего угла подколенной ямки, прободают фасцию голени и входят в большеберцовый нерв;
д) икроножный нерв (n. suralis) чувствительный, имеет рецепторы в коже и клетчатке на задней поверхности голени, пятке и латеральном крае стопы. От этих рецепторов начинается кожный дорсальный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis pedis), который достигает латеральной лодыжки, где и переходит в основной ствол икроножного нерва. Нервные волокна n. suralis располагаются в подкожной клетчатке в нижней трети голени с латеральной стороны, затем расходятся по двум нервным стволам: один - по n. cutaneus surae medialis и далее в большеберцовый нерв, другой - по n. cutaneus surae lateralis и далее в общий малоберцовый нерв;
е) межкостный нерв голени (n. interosseus cruralis) чувствительный. Его рецепторы находятся в межкостной мембране, надкостнице костей голени и капсуле голеностопного сустава. Проходит по мембране и вступает в большеберцовый нерв на уровне отверстия межкостный мембраны;
ж) суставные ветви (rr. articulares) формируются от рецепторов капсулы голеностопного и коленного суставов. Соединяются с большеберцовым нервом в момент его прохождения около этих суставов.

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) смешанный, отделившись от седалищного нерва на бедре, располагается по латеральному краю подколенной ямки и головки малоберцовой кости, которую огибает сзади, находясь между шейкой малоберцовой кости и началом длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus).

Ветви малоберцового нерва. 1. Боковой кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) чувствительный.

Его рецепторы расположены в коже, клетчатке и фасции заднелатеральной поверхности голени. Чувствительные волокна погружаются под фасцию голени, где соединяются с волокнами n. suralis. В подколенной ямке они выходят из-под фасции и соединяются с общим малоберцовым нервом.

2. Суставные ветви (rr. articulares) чувствительные, тонкие, имеют рецепторы в капсуле коленного и межберцового суставов. Нервные ветви от капсулы межберцового сустава короткие и входят в общий малоберцовый нерв, когда он располагается около головки малоберцовой кости. Нервные ветви от коленного сустава длинные и толстые, входят в нерв в верхнем углу подколенной ямки.

3. Мышечные ветви (rr. musculares) - короткие двигательные нервы. Иннервируют короткую головку двуглавой мышцы бедра.

4. Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) смешанный, имеет большую зону иннервации. На стопе его рецепторы располагаются в коже тыльной поверхности и межпальцевых промежутков III, IV и медиальной поверхности V пальца. От них формируются дорсальные пальцевые нервы, которые соединяются в промежуточный дорсальный кожный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis intermedius). Этот нерв проходит под кожей стопы и retinaculum extensorum на латеральную поверхность голени и входит в состав поверхностного малоберцового нерва. В коже дорсальной поверхности I, II и латеральной поверхности III пальца есть рецепторы, от которых начинаются тыльные нервы пальцев, а затем образуется n. cutaneus dorsalis medialis, соединяющийся с промежуточным дорсальным кожным нервом на голени.

На голени поверхностный малоберцовый нерв располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, обеспечивая их двигательной и чувствительной иннервацией.

В верхней части голени он находится между передней и задней головками длинной малоберцовой мышцы, соединяясь с общим малоберцовым нервом.

5. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) смешанный. Первоначально располагается под m. peroneus longus, а на уровне верхней трети голени отклоняется медиально, прободает длинный разгибатель пальцев, образуя общий сосудисто-нервный пучок с передней большеберцовой артерией и веной. Сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени располагается между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями пальцев. Иннервирует все передние мышцы голени.

Рецепторы глубокого малоберцового нерва находятся в коже I межпальцевого промежутка. От них формируются два дорсальных межпальцевых нерва, лежащих под коротким разгибателем I пальца. К дорсальным пальцевым нервам присоединяются чувствительные волокна от рецепторов межплюсневых, предплюсно-плюсневых и голеностопного суставов. Поднявшись на голень, дорсальные пальцевые нервы входят в глубокий малоберцовый нерв.